《新家庭》1996年3月29日 第548期
独手神医（之二）
——访著名前列腺病专家杨立华
杨立华教授是那种接触一次便难以忘怀的人，《独手神医》一文发表后，记者收到了来自全国各地前列腺病患者的来信及电话。正月刚过，记者再次采访了杨立华教授，就前列腺病的生理、病理，以及中医、中药治疗，杨立华教授讲了几个问题。
前列腺生理结构与生理功能
前列腺位于阴茎根部深处的膀胱颈部，包绕在后尿道周围，形状很象一枚板栗，底向上，尖朝下。婴儿出生至青春期前列腺体积生长缓慢，至30岁后前列腺体稳定，但进入中老年一部分人的前列腺体呈病理增生。
前列腺分为五个叶，即前叶、中叶、后叶及左侧叶、右侧叶，但实际上两侧叶及后叶之间无明显界限。
前列腺与精囊和射精管相毗领并密切相关。精囊左右成对，各长５厘米为腺体组织，紧贴在膀胱后壁。前列腺最重要功能是提供精液中的某些成分如为精子提供适宜的环境，为精子活泼自由地在精浆中游动，进而进入女性的子宫并与卵子结合创造必要的条件。
前列腺的生理功能有三个:
１.控制排尿，前列腺构成近端的尿道壁和围绕着前列腺尿道部的尿道内括约肌，当排尿逼迫肌收缩时，内括约肌即放松，完成排尿。２.运输分泌液，前列腺组织可以将精囊和输精管中的内容物经管道输入尿道。射精时前列腺和精囊的肌肉收缩，将分泌物从腺泡及腺管中压入近端尿道。平时前列腺还有一种静止的分泌，即少量的前列腺液间歇的从腺管输入尿道，随尿液排出。３.外分泌和内分泌。外分泌由前列腺细胞分泌子叶，分泌物包括枸橼酸、多中酶、钠酶、钠、钙、氯、以及锌元素等。
与身体其它脏器一样，前列腺也会生病。而且由于前列腺是男性的附属性腺，其病变与男子汉的形象有关，加之前列腺围绕着尿道，其病变又会对每天要进行多次的排尿活动发生影响，因此更令患者烦恼不已。
青壮年时期的男性，性功能旺盛由于性兴奋，前列腺会反复充血，加上分泌功能旺盛，当机体抵抗力下降时，病毒容易趁虚而入。
这两种原因都可以导致前列腺炎，最常见的是慢性前列腺炎，据统计在男性青壮年人当中，慢性前列腺炎发病率高达在40%-60%。
男性进入老年随着性活动的减退，睾丸功能降低，前列腺炎的发病率迅速减少；而一种表现为前列腺体长大压迫尿道引起排尿困难叫做前列腺增生的疾病却急剧增加，虽然各种统计数字不尽相同，但一般认为老年男性的发病率可达80％以上。
另一种重要的老年男性前列腺疾病——前列腺癌。前列腺癌在欧美的发病率颇高，如在美国男性恶性肿瘤发病率相对较低，但近几年也有逐渐增高的趋势。
除了以上三种多发病以外前列腺还可以发生结核、结石、滴虫、肉瘤等疾病。
怎样知道患了前列腺增生症
前列腺增生症就前列腺本身而言，并没有明显的病理变化，疾病初发时不易觉察，只有当增大的前列腺压迫尿道，引起尿路梗阻或者因梗阻出现了并发症才被识别。
前列腺增生最早的表现为夜尿次数增多，既往夜间不起的人出现了夜尿1—2次往往反映尿路早期梗阻的发生，每夜排尿从1—2次发展至4—5次，说明梗阻逐渐加重。在夜尿增加的过程，患者会感到排尿无力、射程缩短、尿线变细，有时排尿中断，有排尿不尽感或者尿滴沥。血尿也是前列腺增生的一个重要症状，由于增生前列腺引起尿道粘膜面血管扩张，使血管容易破裂，因此，前列腺增生患者可以出现显微镜下血尿，前列腺增生晚期的患者梗阻严重，还可因受凉、饮酒、憋尿等诱因发生急性尿潴溜。
就其前列腺肥大尿潴留中西医的认识既有相同之处又有不同之处。中医认为，前列腺肥大为癃、尿潴留为闭，这是相同的一面。不同的是因为前列腺外壁脂膜坚硬不易被西药穿透，往往西医不管用什么药物和方法：如封闭、微波射频、手术、激光手术等等，还会再生。前列腺增生患者目前中医中药治疗是首选疗法。因为中药疗效稳定。中医学并无前列腺增生病名，就其排尿困难，临床症状逐渐加重来看，属中医学的“癃”、“闭”的范畴。内经《宣明五气论》中说：五气所病，膀胱不利为癃，不故为遗为溺。明代的楼英《医学纲目》中说“闭癃合而言之一病也，分而言之有暴久之殊，盖闭者暴病为溺闭、点滴不出，俗名小便不通是也。癃者久病，为溺癃、淋沥点滴而出，一日数十次或百次，由此可见，中医学的癃闭实为一病。
前列腺疾病的临床表现比较复杂，为了更为简单明的了解患者全身症状以及即往病史，我们发明研究了一个简明病例，这个简明病例简明扼要，只要患者讲清病情，就可以利用中医的八纲来辩证，辨阴阳、辨表里、辨寒热、辨虚实。辨证之后就要拟定个治疗方案，因为前列腺疾病属泌尿科范畴，中医外科的治疗有三个方法，那就是消法、托法、补法、前列腺病的发病原因主要是：下焦湿热，肾脏虚弱，当然中医认为这种肾虚又可分为阳虚、阴虚。这种虚又分为脾肾阳虚、脾肾阴虚，心肾阳虚、心肾阴虚、肺肾阳虚、肺肾阴虚。根据消法，我配制了前列腺疾病行之有效的前列腺胶囊系列口服药，另配制了外用３种药，在临床上收到了满意的效果。
根据不同的病情给不同药物，治疗患者全国各地的不同阶层的均有，受到了前列腺病患者爱戴。作为一个残疾人，我在搞这么多药的实验中吃尽了苦头，什么药一配成自己都得先尝，比方前列腺散剂清利下焦湿热，如果用量过大，就会吃不少苦，终于苦尽甘来，科研成功了。我成功的为数以万计的人解除了前列腺病的折磨，每治好一个病人，我的心理有说不尽的喜悦。
急性尿潴留的中医生理病理及治疗
西医的尿潴留，中医认为是癃闭。癃闭是以排尿困难，甚至小便不通为主要临床表现。其中癃是指小便不畅、点滴短少，病势较为缓慢者；而闭则是指小便闭塞点滴不通，病势较急骤者。所以《医学必读》说：“闭与癃二症也，新病为溺闭、盖点滴难通也；久病为溺癃、盖瘘出短少也。”
癃闭的引发原因很多，总结起来，其发病部位，主要在于膀胱，病理变化多为气化失调。由于人体的水液代谢与肺、脾、肾三焦的通调、转输、蒸化密切相关，所以如果三焦气化不利，肺、脾、肾功能失常，就会发生癃闭。
癃闭之症，一般分为肺热气、中气下陷、湿热蕴结、肾阳不足，肝气郁滞、尿路阻塞等六证：
①
小便不爽、点滴不通，咽干烦渴、呼吸短促，或见咳嗽、苔薄黄、脉数者为肺热气壅症。
②
时常欲小便而不能排出，或量少而不爽利，小腹坠胀、气短懒言、语声低细、神疲乏力、食欲不振、舌质淡、苔薄白、脉象沉溺、或虚细者为中气下陷症。
③
小便点滴不通或尿量极少，短赤灼热、小腹胀满、口苦而粘或渴不欲饮、烦躁胸闷、大便不通、粘稠臭秽、舌质红、苔黄腻、肺沉数者为湿热蕴结症。
④
小便不通或滴沥不爽、排尿无力、面色苍白、神疲肢冷、腰酸乏力、舌质淡、苔白、脉沉细而尺部尤弱者为肾阳不足型。
⑤
小便不畅或滴沥不爽、情绪抑郁、心烦善怒，肋腹胀满，常因气恼而发病，舌质红、苔薄白或薄黄，脉弦者为肝气郁滞症。
⑥
小便点滴而下或尿细如线，不能尽出，小腹胀满疼痛或尿线中断、尿中见砂石以及外伤等病史，舌质紫暗或有瘀点、脉涩或细数者为尿路阻塞症。
以上六种症状，病因不一，体质不同，病史有别，临床表现各异，所以治疗方法各有侧重。
中医的癃闭、西医的尿潴留有如下几种治法：
1.清宣肺气法：选用于肺热气壅、下窍不通、水道滞涩所致的癃闭。2.
清热利湿法：由于湿热壅滞膀胱，气化不利所致当用此法。3.益气升清法：适用于气虚不运、水液内停的癃闭症状。4.温肾化气法：适用肾阳不足、气化不及膀胱所之症。5.利气导水法：由于肝气郁滞、疏泄不利，以致水道滞涩者当用此法治疗。6.行瘀散结法：选用于瘀血或结石阻塞于膀胱尿道之间，尿路不通所致的癃闭症。7.癃闭的治法虽多，但在尿潴留的治疗中根据“腑以通为补”的原则治疗，对任意种类型都有满意的效果。
成都大学离休教授黄道庸，
90年十月初诊时已102岁，他常年靠导尿过活，外孙女婿是白求恩医科大学第一医院泌尿外科教授，每当老人小便不通就留置导尿，老人苦不堪言，欲死不能欲活遭罪，真是活人让尿憋死。来诊时老人小腹胀痛，尿道刺痛灼热，腹股沟痛，会阴胀痛，腰痛无力，平时尿频、尿急、尿不尽、尿等待，夜尿10-20次，尿线细而无力，插管尿道有损伤，有血尿，口渴、咽干、大便干燥，7—8天大便一次，考虑老人年事太高又骨瘦如柴，首先肛门给开塞露两支，采用“腑以通为补”的原则，清热利湿和活血化瘀法，口服前列腺散，以清利下焦湿热加服２包以大便通利为度马上减量。老人服药３小时大便通畅，随后马上减量至１包前列腺散并口服前列腺胶囊６粒。5天后老人奇迹般的拔掉了尿管，小便通畅，用药至40天，病理上由原来Ｂ超提示的报告相比，由原来的6.5ｘ5.5ｘ3.0缩小到4.9ｘ3.6ｘ2.5使老人真正的解除病痛，带了数年的导尿管永远被扔掉了。老人逢人便说杨教授治病真神了。95年春节遇黄老的女儿黄楚预时她说：“太感谢您了，我父亲105岁去世死于心血管病，前列腺这病一直没犯。
江东之，兰州兽医研究所所长，1995年春节后来诊时85岁，当时小腹胀痛，尿道刺痛，灼热，腹股沟痛，会阴胀痛，腰痛，有外伤史，无力，平时尿频尿急、尿不尽、尿等待，夜尿7—8次，血尿，口渴，咽干，大便干燥，靠泄药排大便。本着“腑以通为补“的原则采用了清利湿热、活血化瘀和托补法处方，服用３瓶前列腺胶囊3号，前列腺散２袋，外用熏洗散10袋。3天后老人拔掉了尿管，然后配合前列腺胶囊活血化瘀，40天后十几年未治愈的疾患痊愈了。Ｂ超显示前列腺大小已同正常人一样。
辽宁省鞍山市鞍钢年轻人＊＊＊婚后六年不育，来诊时小腹胀痛，睾丸痛且红肿，尿道刺痛、会阴胀痛、腰痛无力、性功能减退、尿频、尿急、尿不尽、尿等待、夜尿3—5次有时有血尿、尿前滴白、精子成活率低、口渴、咽干、大便干燥等等根据病情为他开了处方，两个疗程临床症状消失痊愈，后来该人到医院表示感谢说妻子已经怀孕快生了。
采访结束了，找杨教授咨询看病的人络绎不绝。人们都有两只手，而这位身残志坚的人确实值得学习、尊重，愿我们的独手神医能为更多的前列腺病患者解除痛苦，走向幸福生活。