前列腺疾病

前列腺炎

男人的多災部位

前列腺位於人體的後尿道處，外形像個圓椎體，有人形容為栗子樣。它包繞在後尿道周圍，分為五個葉，即前葉、中葉、後葉及左側葉、右側葉 ,所以前列腺與排尿緊密相關。前列腺與精囊和射精管毗鄰並密切相關,因此前列腺炎往往會同時累及精囊。前列腺還是男性的副性腺，射精一次有90%以上是前列腺液，前列腺液又是精子的載體，並提供各種養分，前列腺炎症還能引起性功能障礙和男性不育。前列腺的生理功能有三個：控制排尿；運輸分泌液；外分泌和內分泌。 1. 控制排尿前列腺構成近端的尿道壁和圍繞前列腺尿道部的尿道內括約肌，當排尿逼尿肌收縮時，內括約肌即放鬆。 2. 運輸分泌液前列腺組織可以將精囊和輸精管中的內容物經管道輸入尿道。射精時前列腺和精囊和肌肉收縮，將分泌物從腺泡及腺管中壓入近端尿道。平時前列腺還有一種靜止的分泌，即少量的前列腺液間歇性地從腺管輸入尿道隨尿液排出。3. 外分泌和內分泌外分泌由前列腺細胞分泌入小葉。分泌物包括枸椽酸，多種酶，鈉，鈣，氯，以及鋅元素等等。內分泌可對腦下垂體起作用，並具有代謝類固醇激素的能力，可將睾酮快速代謝成更強有力的雄激素，並輸送至血液迴圈中。

前列腺炎表現症狀與發病原因

前列腺炎分為急性前列腺炎與慢性前列腺炎。因血行感染或者直接蔓延,前列腺被細菌等病原微生物侵入而迅速充血、水腫、滲出，形成小膿腫，甚至局限性較大膿腫是為急性前列腺炎。血行感染者起辣急驟，經尿路感染者則有顯著的尿路刺激症狀。急性前列腺炎發病後患者可出現乏力、厭食、嘔吐、寒戰發熱等全身症狀；會陰或小腹部脹痛、並向腰部、下腹、背部及大腿等處放射；排尿時可出現尿頻、尿急、尿痛、尿滴瀝、排尿不暢或中斷；直腸脹痛、下墜感，大便時尿道流白；以及性交痛和血精等。如果急性前列腺炎未能得到徹底治療，一部分可轉變為慢性前列腺炎。慢性前列腺炎是成年男性的常見疾病，尤多見於青中年男性。慢性前列腺炎的臨床表現較為複雜，且病程遷延，在治療後容易復發，因此給病人生活、工作、學習帶來不同程度的影響。前列腺炎的類型很多，可分為細菌型、無菌型、特異性，以及其他類型前列腺炎。細菌型發病菌有大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、變型桿菌等。無菌型前列腺炎約1/3病人發生在35歲以後，症狀與細菌性前列腺炎相似，除前列腺疼痛，會陰、陰囊，腹股溝區以及下腰部脹痛不適外，大便時或者排尿後尿道口排出白色分泌物，即前列腺溢濁(小便滴白)比較顯著。若出現滴白現象必須及早治療，因為溢出的是前列腺液，長期會導致性功能減退。有些患者還有不同程度的尿頻、尿急和尿道灼熱，部分病人可出現性功能障礙和神經衰弱等症狀。

慢性前列腺炎的臨床表現較為複雜，這主要與前列腺的神經支複雜有關。臨床常見症狀，一為排尿異常的症狀：尿頻、尿急，尿不盡，尿道灼痛,尿等待，尿失禁，尿分叉，尿線細，血尿。清晨尿道口可有粘液等分泌物，還可出現排尿困難的感覺。大便後排尿有白色粘液自尿道滴出，即所謂滴白現象；二為放射性疼痛症狀：小腹脹痛，睾丸疼痛，尿道刺痛，腰痛，陰莖、精索、睾丸陰囊、小腹、腹股溝區（大腿根部）、大腿、直腸等處均可受累。後尿道、會陰脹痛和肛門下墜脹不適感、下蹲、大便及長時間坐在椅凳上脹痛加重。會陰痛、腰骶骨部、恥骨上、腹骨溝痛，睾丸脹痛，陰莖頭部放射痛等；三為性功能障礙：無力，性功能減退，陽萎、早洩,血精等，快感缺乏，不射精症，性欲減退，射精痛，並影響精液質量，在排尿後或大便時還可以出現尿道口流白，合併精囊炎時可出現血精。四為神經衰弱症狀：乏力、頭暈、失眠多夢，神經抑鬱等；長期持久的前列腺炎症甚至可引起身體的變態反應，出現結膜炎、關節炎等病變。慢性前列腺炎引起慢性前列腺炎引起精阜炎：精阜（也稱尿道脊），位於後尿道模部，形似丘狀突起，兩側有數個前列腺開口。在生理上精阜有豐富的神經，直接控制射精活動和增強性快感。前列腺炎和膀胱、尿道炎都會影響它，即使沒有感染因素，頻繁性交、手淫、性交中斷、禁欲和遺精也會引起慢性充血，造成非細菌性精阜炎。有了精阜炎後，會出現後尿道不適，甚至尿急、尿頻和尿痛等排尿刺激症狀、早洩或遺精。由於炎性水腫可影響後尿道收縮力，因而精液不是射出而是緩緩流出，使快感減弱或消失，給病人帶來煩惱，影響夫妻生活，甚至導致感情破裂。

慢性前列腺炎致病原因大致為：①急性前列腺炎病變嚴重或未予徹底治療而轉為慢性；②急性尿路感染後殘留慢性前列腺炎；後尿道炎、精囊炎或附睾炎引起慢性前列腺炎發生。③全身其他部位病灶如扁桃體、齲齒、皮膚、呼吸道、消化道感染使細菌沿血行感染前列腺；④鄰近病變經淋巴波及前列腺；前列腺局部受寒等。⑤性生活不當；如性生活過度，手淫過頻，忍精(當快要射精時為了延長性交時間,忍一會,再射精)，處於性興奮狀態過久，性交未達到高潮時，突然中斷等。手淫，房室不節使下元虛憊，濕熱之邪,乘虛而入腎，下注膀胱，影響了膀胱氣化功能所致。下尿路梗阻和炎症，前列腺增生，會陰部及尿道損傷也可誘發前列腺炎。6.長途騎車、騎馬、坐位或下蹲體位等，使盆腔充血，刺激性食物；如飲酒、酸辣食物等也可導致瘀血內阻誘發前列腺炎。

無菌性前列腺炎

許多患慢性前列腺炎的青壯年人曾在多家醫院看過病，抗菌的中、西藥物用過一大堆，但病情卻仍然時輕時重，遷延不愈。這是為什麼呢？原來，慢性前列腺炎並非都是因細菌入侵引起的，有相當一部分患者的病灶中沒有致病菌，因此，抗菌藥物當然就沒有用武之地了。臨床醫生將症狀像慢性前列腺炎、前列腺液中有白細胞增多，但塗片及培養都沒有細菌，尿液檢查也沒有細菌的這類病例命名為無菌性前列腺炎。不過，由於慢性前列腺炎的致病原因還有滴蟲、黴菌、衣原體、支原體等多種病原微生物，以及過敏等特殊因素，因此，通常也將以上原因和因素除外後才認為是無菌性前列腺炎。無菌性前列腺炎又稱慢性前列腺充血或前列腺溢液，其病因迄今未完全明確。一般認為，能使前列腺經常反復地充血的各種因素，比如，已婚並習慣於規律性生活的男子，因妻子懷孕或生病不能進行性生活，男方的性欲又十分旺盛；有些男子因擔心女方受孕而在射精前中斷性交；未婚男青年經常的性衝動和過度的手淫；飲酒和常吃辣椒等刺激性食物等都是誘發本病的原因。

無菌性前列腺炎的症狀與細菌性前列腺炎相似，除前列腺疼痛，會陰、陰囊，腹股溝區以及下腰部脹痛不適外，大便時或者排尿後尿道口排出白色分泌物，即前列腺溢濁比較顯著。有些患者還有不同程度的尿頻、尿急和尿道灼熱，部分病人可出現性功能障礙和神經衰弱。有上述症狀，經直腸指檢發現前列腺稍脹大，飽滿，質軟，按摩後甚易排出前列腺液，液體較稀薄而量多，多次尿液及前列腺液常規和培養均無細菌，但前列腺內有較多白細胞者可診為本病。

血精

精液中帶血在醫學上叫做血精，大多數是由精囊炎引起的。我們知道，在人體的後尿道處，前列腺的後方，生長著一對呈管狀的腺體組織，叫做精囊。精囊通過射精管與後尿道相通。由於精囊腺的囊壁菲薄，一旦發炎充血，或者出現結石等病變，佈滿血管的囊壁就容易出血。精囊腺的分泌液是精液的主要成分之一，精囊出血使其分泌液染上血跡，當隨著精液排出體外時，就發生了血精。由於精囊與前列腺在解剖上緊密的毗鄰關係，這兩個器官在發炎時常是一對難兄難弟，即精囊炎往往與慢性前列腺炎合併發生。慢性前列腺炎也可以引起血精，其機理與精囊炎相似，由於前列腺液是精液的另一個重要組成部分，前列腺因炎症充血滲出；頻繁房事引起毛細血管破裂；伴隨射精前列腺液排出時的強力收縮及鬆弛，都可以引起前列腺液帶血，進而精液中也沾染上血跡。與慢性前列腺炎的情況類似，前列腺增生症也可以出現血精。

前列腺肥大

增生的前列腺達到一定程度，壓迫尿道，引起排尿困難等一系列症狀時，在醫學上就稱為前列腺增生症又叫做前列腺肥大。多發生於50歲以上的老年人，據統計，在老年男性中其發病率可達80％以上左右。由於前列腺恰好位於膀胱出口處圍繞著尿道的特殊位置，一旦發生增生，便會從四面八方壓迫尿道，使膀胱內的尿液排出受阻，引起泌尿系統的一系列病變。現代醫學對前列腺增生病的病因目前尚未完全瞭解。目前比較一致的認為是由於內分泌激素平衡失調等綜合因素引起腺體增生，使後尿道延長彎曲、受壓、膀胱出口抬高，出現排尿困難並逐漸加重下尿路梗阻，尿瀦溜，繼發感染、結石、腫瘤，以致腎功能衰竭等。按照前列腺體增大的程度，一般把前列腺增生分成三度。正常前列腺為栗子大；第一度肥大為雞蛋黃大；第二度肥大為鴨蛋黃大；第三度肥大為鵝蛋黃大。

前列腺增生病的臨床表現主要是排尿困難進行性加重。早期為尿頻、尤其是夜尿增多；逐漸出現排尿躊躇，增加腹壓排尿，排尿無力，尿流變細分叉，以致淋漓不盡，急性尿瀦溜或尿失禁。前列腺增生對尿道的壓迫還可以合併泌尿道的其他病變，如尿道、膀胱的炎症，膀胱結石、膀胱憩室等等，這些病變也可以引起血尿。前列腺增生病的發病機理，中醫學認為與三焦氣化功能有關。肺失肅降，不能通調水道下輸膀胱：脾失健運不能升清降濁，濕熱下注膀胱；腎陽虛衰，下焦氣化失司，致開閡不利。故前列腺增生病是肺、脾、腎三髒（三焦）氣化失調所致。前列腺增生病的發病機理，中醫學認為與三焦氣化功能有關。肺失肅降，不能通調水道下輸膀胱：脾失健運不能升清降濁，濕熱下注膀胱；腎陽虛衰，下焦氣化失司，致開閡不利。故前列腺增生病是肺、脾、腎三髒（三焦）氣化失調所致。

鮮為人知的女性“前列腺”疾患

女性尿道的後上方和尿道周圍有類似男性前列腺樣組織，醫學上稱女性前列腺，大約92%的婦女可以發現這種組織，其中25%左右可能是真正的前列腺結構，既然女性前列腺樣組織與男性前列腺相同或相似，當然也可以發生感染、增生、陰道和尿道狹窄。臨床上女性前列腺病就是指女性膀胱頸部梗阻所引起的，與男性前列腺增生相類似的疾病。所以，也稱為女性“前列腺”梗阻，多見於中年以上，尤其是老年婦女。出現排尿困難、尿流緩慢變細、尿滴瀝、甚至急慢性尿瀦留等典型症狀，與男性前列腺疾病相似。膀胱頸部的梗阻，還容易合併泌尿道的感染，出現尿急、尿頻、尿痛和血尿等症狀。

血尿

不少患有前列腺增生的老年人莫名其妙地出現了尿血，偶爾還可以出現大量尿血和血塊。我們知道，增生前列腺裏的血管也可以增多，尤其一種病理上分類為間質型的增生症，表現為纖維組織和血管大量增生，增生的組織並向尿道腔內凸出，受到尿液衝撞的機會多而且強烈。由於增生的前列腺使患者排尿不暢，患者排尿用力過大，或者排尿後局部驟然減壓，都容易導致增生前列腺內豐富的血管破裂，引起血尿。另外，前列腺增生對尿道的壓迫還可以合併泌尿道的其他病變，如尿道、膀胱的炎症，膀胱結石、膀胱憩室等等，這些病變也可以引起血尿。前列腺增生導致出血的治療措施最根本的還是治癒前列腺增生症.

男人的多災部位

像許多交通要道容易出現交通事故一樣，人體的許多樞紐部位也是疾患多發區。尿道與生殖管道相彙處──前列腺區，正是男人的多災部位。

前列腺區是數十條管道的匯合區

在膀胱下方，尿道起始部周圍，環繞著一個栗子大小的前列腺，正常成年男子的前列腺只有20克左右，尿道貫穿其中。前列腺本身有16—32條腺管開口於尿道內，射精時排出前列腺液，參與精液的構成；此外，精囊的輸出管與輸精管末端的壺腹匯合後形成左右射精管，亦穿過前列腺開口于該段尿道的精阜，在一個1—2釐米的範圍內竟有數十條管道匯合，你想這裏是不是一個險要的樞紐。

發生排尿障礙──尿瀦溜

前列腺尿道段狹窄，梗阻是引起排尿障礙，尿瀦溜的主要原因，年輕人多見於前列腺炎症，老年人多見於前列腺增生和前列腺癌。西方人統計，前列腺增生的發生率與年齡呈正相關，50歲以上占50%；60歲以上為60%；70歲以上為70%；90歲以上的男人幾乎90—100%有前列腺增生，我國前列腺增生患者雖比西方少，但50歲以上的男性也有41%以上有不同程度的前列腺增生。而且有逐漸增多的趨勢。隨著平均壽命的延長，前列腺癌的患病率也在增高。排尿障礙、尿瀦溜的危害可以導致反復尿路感染、腎功能損害，直到腎功能衰竭，危及病人生命。

發生排精故障──無精症

精阜炎症、輸精管或精囊炎症、結核，都可導致射精管梗阻，來自睾丸輸精管的精子不能順利射出，精液中查不到精子即無精症，如射精不暢可出現少精症，都會造成不育症。

出現“閘門”失靈──逆行射精

前列腺實際上是一個肌纖維和腺性組織，在腺體內外及其周圍起碼有3組功能不同的肌群在各種不同神經的支配下，相互協調地發揮開關這些管道“閘門”的作用。當排尿時，逼尿肌收縮膀胱，內、外括約肌放鬆，尿被排出體外；射精時，前列腺肌纖維收縮的同時，尿道括約肌也收縮，關閉膀胱頸部，而外括約肌開放，精液便射出體外；如果調節失控，內括約肌未關閉膀胱開口，而外括約肌反而收縮，關閉了遠端的門戶，結果精液只能倒流入膀胱，這就叫“逆行射精”，精液未能射入陰道，也就不能受精生育。

發生分泌失調──精液不液化

前列腺主要是個外分泌腺體，它分泌的前列腺液是構成精液的重要部分，不僅為精子提供了適合生存的溶媒環境，還保證了精子活動所需要的各種要素，其中特別應提到的是控制精液流體狀態的因數。正常人每次射精2—6毫升精液，剛射出後幾乎成膠凍狀，這是前列腺分泌的凝集酶的作用，促使來自精囊的纖維蛋白原變成纖維蛋白樣凝塊，膠凍樣精液可能有防止從陰道中流失的作用；但5分鐘後，就應開始液化，這是前列腺分泌的另一種胞漿素促使纖維素的溶解作用，其作用極強，2毫升前列腺液可在一夜間使100毫升血塊溶解，所以精液應在30分鐘全部液化，以利於精子活動，完成受精。如果前列腺出了毛病（炎症、外傷、腫瘤…），它分泌的凝集，溶解因數失去平衡，精液就會出現不液化現象，也是造成不育的原因之一。

出現惡性阻塞──前列腺癌

就像某些險要路段容易發生惡性交通事故一樣，前列腺癌正是這一樞紐部位的惡性禍患。美國和西歐，前列腺癌的發病率相當高，幾乎是我國的20—30倍。我國前列腺癌占泌尿科腫瘤的3.8%。而近年有迅速增長的趨勢，特別是其潛伏性癌發生率相當高。隨著壽命的延長，這些隱患將會形成氣候，嚴重危及老人的生命健康。綜上所述，男人應特別注意保護和愛護這個部位。發生不適要及時診治。尤其是老年男子應堅持每年體檢，有疾患早期發現，早期治療。

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