前列腺生理结构
前列腺位于人体的后尿道处，外形像个圆椎体，有人形容为栗子样。它包绕在后尿道周围，分为五个叶，即前叶、中叶、后叶及左侧叶、右侧叶
,所以前列腺与排尿紧密相关。前列腺与精囊和射精管毗邻并密切相关,因此前列腺炎往往会同时累及精囊。
前列腺炎表现症状与发病原因
前列腺炎分为急性前列腺炎与慢性前列腺炎。因血行感染或者直接蔓延,前列腺被细菌等病原微生物侵入而迅速充血、水肿、渗出，形成小脓肿，甚至局限性较大脓肿是为急性前列腺炎。血行感染者起辣急骤，经尿路感染者则有显著的尿路刺激症状。 急性前列腺炎发病后患者可出现乏力、厌食、呕吐、寒战发热等全身症状；会阴或小腹部胀痛、并向腰部、下腹、背部及大腿等处放射；排尿时可出现尿频、尿急、尿痛、尿滴沥、排尿不畅或中断；直肠胀痛、下坠感，大便时尿道流白；以及性交痛和血精等。如果急性前列腺炎未能得到彻底治疗，一部分可转变为慢性前列腺炎。慢性前列腺炎是成年男性的常见疾病，尤多见于青中年男性。慢性前列腺炎的临床表现较为复杂，且病程迁延，在治疗后容易复发，因此给病人生活、工作、学习带来不同程度的影响。前列腺炎的类型很多，可分为细菌型、无菌型、特异性，以及其他类型前列腺炎。细菌型发病菌有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、变型杆菌等。无菌型前列腺炎约1/3病人发生在35岁以后，症状与细菌性前列腺炎相似，除前列腺疼痛，会阴、阴囊，腹股沟区以及下腰部胀痛不适外，大便时或者排尿后尿道口排出白色分泌物，即前列腺溢浊(小便滴白)比较显著。若出现滴白现象必须及早治疗，因为溢出的是前列腺液，长期会导致性功能减退。有些患者还有不同程度的尿频、尿急和尿道灼热，部分病人可出现性功能障碍和神经衰弱等症状。
慢性前列腺炎的临床表现较为复杂，这主要与前列腺的神经支复杂有关。临床常见症状，一为排尿异常的症状：尿频、尿急，尿不尽，尿道灼痛,尿等待，尿失禁，尿分叉，尿线细，血尿。清晨尿道口可有粘液等分泌物，还可出现排尿困难的感觉。大便后排尿有白色粘液自尿道滴出，即所谓滴白现象；二为放射性疼痛症状：小腹胀痛，睾丸疼痛，尿道刺痛，腰痛，阴茎、精索、睾丸阴囊、小腹、腹股沟区（大腿根部）、大腿、直肠等处均可受累。后尿道、会阴胀痛和肛门下坠胀不适感、下蹲、大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。会阴痛、腰骶骨部、耻骨上、腹骨沟痛，睾丸胀痛，阴茎头部放射痛等；三为性功能障碍：无力，性功能减退，阳萎、早泄,血精等，快感缺乏，不射精症，性欲减退，射精痛，并影响精液质量，在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。四为神经衰弱症状：乏力、头晕、失眠多梦，神经抑郁等；长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应，出现结膜炎、关节炎等病变。 慢性前列腺炎引起慢性前列腺炎引起精阜炎：精阜（也称尿道嵴），位于后尿道模部，形似丘状突起，两侧有数个前列腺开口。在生理上精阜有丰富的神经，直接控制射精活动和增强性快感。前列腺炎和膀胱、尿道炎都会影响它，即使没有感染因素，频繁性交、手淫、性交中断、禁欲和遗精也会引起慢性充血，造成非细菌性精阜炎。有了精阜炎后，会出现后尿道不适，甚至尿急、尿频和尿痛等排尿刺激症状、早泄或遗精。由于炎性水肿可影响后尿道收缩力，因而精液不是射出而是缓缓流出，使快感减弱或消失，给病人带来烦恼，影响夫妻生活，甚至导致感情破裂。
慢性前列腺炎致病原因大致为：①急性前列腺炎病变严重或未予彻底治疗而转为慢性；②急性尿路感染后残留慢性前列腺炎；后尿道炎、精囊炎或附睾炎引起慢性前列腺炎发生。③全身其它部位病灶如扁桃体、龋齿、皮肤、呼吸道、消化道感染使细菌沿血行感染前列腺；④邻近病变经淋巴波及前列腺；前列腺局部受寒等。⑤性生活不当；如性生活过度，手淫过频，忍精(当快要射精时为了延长性交时间,忍一会,再射精)，处于性兴奋状态过久，性交未达到高潮时，突然中断等。手淫，房室不节使下元虚惫，湿热之邪,乘虚而入肾，下注膀胱，影响了膀胱气化功能所致。下尿路梗阻和炎症，前列腺增生，会阴部及尿道损伤也可诱发前列腺炎。 6 . 长途骑车、骑马、坐位或下蹲体位等，使盆腔充血，刺激性食物；如饮酒、酸辣食物等也可导致瘀血内阻诱发前列腺炎。
无菌型前列腺炎
许多患慢性前列腺炎的青壮年人曾在多家医院看过病，抗菌的中、西药物用过一大堆，但病情却仍然时轻时重，迁延不愈。这是为什么呢？原来，慢性前列腺炎并非都是因细菌入侵引起的，有相当一部分患者的病灶中没有致病菌，因此，抗菌药物当然就没有用武之地了。 临床医生将症状像慢性前列腺炎、前列腺液中有白细胞增多，但涂片及培养都没有细菌，尿液检查也没有细菌的这类病例命名为无菌性前列腺炎。不过，由于慢性前列腺炎的致病原因还有滴虫、霉菌、衣原体、支原体等多种病原微生物，以及过敏等特殊因素，因此，通常也将以上原因和因素除外后才认为是无菌性前列腺炎。 无菌性前列腺炎又称慢性前列腺充血或前列腺溢液，其病因西医迄今未完全明确。一般认为，能使前列腺经常反复地充血的各种因素，比如，已婚并习惯于规律性生活的男子，因妻子怀孕或生病不能进行性生活，男方的性欲又十分旺盛；有些男子因担心女方受孕而在射精前中断性交；未婚男青年经常的性冲动和过度的手淫；饮酒和常吃辣椒等刺激性食物等都是诱发本病的原因。
无菌性前列腺炎的症状与细菌性前列腺炎相似，除前列腺疼痛，会阴、阴囊，腹股沟区以及下腰部胀痛不适外，大便时或者排尿后尿道口排出白色分泌物，即前列腺溢浊比较显著。有些患者还有不同程度的尿频、尿急和尿道灼热，部分病人可出现性功能障碍和神经衰弱。有上述症状，经直肠指检发现前列腺稍胀大，饱满，质软，按摩后甚易排出前列腺液，液体较稀薄而量多，多次尿液及前列腺液常规和培养均无细菌，但前列腺内有较多白细胞者可诊为本病。大多数患者实际是无菌型前列腺炎，由于检验化验不准确，用了大量抗生素，疾病仍不见好转，延误治疗。
精液中带血在医学上叫做血精，大多数是由精囊炎引起的。我们知道，在人体的后尿道处，前列腺的后方，生长着一对呈管状的腺体组织，叫做精囊。精囊通过射精管与后尿道相通。由于精囊腺的囊壁菲薄，一旦发炎充血，或者出现结石等病变，布满血管的囊壁就容易出血。精囊腺的分泌液是精液的主要成分之一，精囊出血使其分泌液染上血迹，当随着精液排出体外时，就发生了血精。
增生的前列腺达到一定程度，压迫尿道，引起排尿困难等一系列症状时，在医学上就称为前列腺增生症又叫做前列腺肥大。多发生于
50岁以上的老年人，据统计，在老年男性中其发病率可达80％以上左右。由于前列腺恰好位于膀胱出口处围绕着尿道的特殊位置，一旦发生增生，便会从四面八方压迫尿道，使膀胱内的尿液排出受阻，引起泌尿系统的一系列病变。现代医学对前列腺增生病的病因目前尚未完全了解。目前比较一致的认为是由于内分泌激素平衡失调等综合因素引起腺体增生，使后尿道延长弯曲、受压、膀胱出口抬高，出现排尿困难并逐渐加重下尿路梗阻，尿潴溜，继发感染、结石、肿瘤，以致肾功能衰竭等。按照前列腺体增大的程度，一般把前列腺增生分成三度。正常前列腺为栗子大；第一度肥大为鸡蛋黄大；第二度肥大为鸭蛋黄大；第三度肥大为鹅蛋黄大。前列腺增生病的临床表现主要是排尿困难进行性加重。早期为尿频、尤其是夜尿增多；逐渐出现排尿踌躇，增加腹压排尿，排尿无力，尿流变细分叉，以致淋漓不尽，急性尿潴溜或尿失禁。前列腺增生对尿道的压迫还可以合并泌尿道的其它病变，如尿道、膀胱的炎症，膀胱结石、膀胱憩室等等，这些病变也可以引起血尿。前列腺增生病的发病机理，中医学认为与三焦气化功能有关。肺失肃降，不能通调水道下输膀胱：脾失健运不能升清降浊，湿热下注膀胱；肾阳虚衰，下焦气化失司，致开阂不利。故前列腺增生病是肺、脾、肾三脏（三焦）气化失调所致。前列腺增生病的发病机理，中医学认为与三焦气化功能有关。肺失肃降，不能通调水道下输膀胱：脾失健运不能升清降浊，湿热下注膀胱；肾阳虚衰，下焦气化失司，致开阂不利。故前列腺增生病是肺、脾、肾三脏（三焦）气化失调所致。
鲜为人知的女性“前列腺”疾患
女性尿道的后上方和尿道周围有类似男性前列腺样组织，医学上称女性前列腺，大约92%的妇女可以发现这种组织，其中25%左右可能是真正的前列腺结构，既然女性前列腺样组织与男性前列腺相同或相似，当然也可以发生感染、增生、阴道和尿道狭窄。临床上女性前列腺病就是指女性膀胱颈部梗阻所引起的，与男性前列腺增生相类似的疾病。所以，也称为女性“前列腺”梗阻，多见于中年以上，尤其是老年妇女。出现排尿困难、尿流缓慢变细、尿滴沥、甚至急慢性尿潴留等典型症状，与男性前列腺疾病相似。膀胱颈部的梗阻，还容易合并泌尿道的感染，出现尿急、尿频、尿痛和血尿等症状。
不少患有前列腺增生的老年人莫名其妙地出现了尿血，偶尔还可以出现大量尿血和血块。 我们知道，增生前列腺里的血管也可以增多，尤其一种病理上分类为间质型的增生症，表现为纤维组织和血管大量增生，增生的组织并向尿道腔内凸出，受到尿液冲撞的机会多而且强烈。由于增生的前列腺使患者排尿不畅，患者排尿用力过大，或者排尿后局部骤然减压，都容易导致增生前列腺内丰富的血管破裂，引起血尿。另外，前列腺增生对尿道的压迫还可以合并泌尿道的其它病变，如尿道、膀胱的炎症，膀胱结石、膀胱憩室等等，这些病变也可以引起血尿。
像许多交通要道容易出现交通事故一样，人体的许多枢纽部位也是疾患多发区。尿道与生殖管道相汇处──前列腺区，正是男人的多灾部位。
l前列腺区是数十条管道的汇合区
在膀胱下方，尿道起始部周围，环绕着一个栗子大小的前列腺，正常成年男子的前列腺只有20克左右，尿道贯穿其中。前列腺本身有16—32条腺管开口于尿道内，射精时排出前列腺液，参与精液的构成；此外，精囊的输出管与输精管末端的壶腹汇合后形成左右射精管，亦穿过前列腺开口于该段尿道的精阜，在一个1—2厘米的范围内竟有数十条管道汇合，你想这里是不是一个险要的枢纽。
l发生排尿障碍──尿潴溜
前列腺尿道段狭窄，梗阻是引起排尿障碍，尿潴溜的主要原因，年轻人多见于前列腺炎症，老年人多见于前列腺增生和前列腺癌。西方人统计，前列腺增生的发生率与年龄呈正相关，50岁以上占50%；60岁以上为60%；70岁以上为70%；90岁以上的男人几乎90—100%有前列腺增生，我国前列腺增生患者虽比西方少，但50岁以上的男性也有41%以上有不同程度的前列腺增生。而且有逐渐增多的趋势。随着平均寿命的延长，前列腺癌的患病率也在增高。排尿障碍、尿潴溜的危害可以导致反复尿路感染、肾功能损害，直到肾功能衰竭，危及病人生命。
l发生排精故障──无精症
精阜炎症、输精管或精囊炎症、结核，都可导致射精管梗阻，来自睾丸输精管的精子不能顺利射出，精液中查不到精子即无精症，如射精不畅可出现少精症，都会造成不育症。
l出现“闸门”失灵──逆行射精
前列腺实际上是一个肌纤维和腺性组织，在腺体内外及其周围起码有3组功能不同的肌群在各种不同神经的支配下，相互协调地发挥开关这些管道“闸门”的作用。当排尿时，逼尿肌收缩膀胱，内、外括约肌放松，尿被排出体外；射精时，前列腺肌纤维收缩的同时，尿道括约肌也收缩，关闭膀胱颈部，而外括约肌开放，精液便射出体外；如果调节失控，内括约肌未关闭膀胱开口，而外括约肌反而收缩，关闭了远端的门户，结果精液只能倒流入膀胱，这就叫“逆行射精”，精液未能射入阴道，也就不能受精生育。
l发生分泌失调──精液不液化
前列腺主要是个外分泌腺体，它分泌的前列腺液是构成精液的重要部分，不仅为精子提供了适合生存的溶媒环境，还保证了精子活动所需要的各种要素，其中特别应提到的是控制精液流体状态的因子。正常人每次射精2—6毫升精液，刚射出后几乎成胶冻状，这是前列腺分泌的凝集酶的作用，促使来自精囊的纤维蛋白原变成纤维蛋白样凝块，胶冻样精液可能有防止从阴道中流失的作用；但5分钟后，就应开始液化，这是前列腺分泌的另一种胞浆素促使纤维素的溶解作用，其作用极强，2毫升前列腺液可在一夜间使100毫升血块溶解，所以精液应在30分钟全部液化，以利于精子活动，完成受精。如果前列腺出了毛病（炎症、外伤、肿瘤…），它分泌的凝集，溶解因子失去平衡，精液就会出现不液化现象，也是造成不育的原因之一。
l出现恶性阻塞──前列腺癌
就像某些险要路段容易发生恶性交通事故一样，前列腺癌正是这一枢纽部位的恶性祸患。美国和西欧，前列腺癌的发病率相当高，几乎是我国的20—30倍。我国前列腺癌占泌尿科肿瘤的3.8%。而近年有迅速增长的趋势，特别是其潜伏性癌发生率相当高。随着寿命的延长，这些隐患将会形成气候，严重危及老人的生命健康。综上所述，男人应特别注意保护和爱护这个部位。发生不适要及时诊治。尤其是老年男子应坚持每年体检，有疾患早期发现，早期治疗。
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深圳市立华中医前列腺病研究所
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